RADIOLOGÍA OSTEOARTICULAR EN PEDIATRÍA

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       Universidad Politécnica Territorial 

        'Kleber Ramirez''

                       Ejido-Estado-Mérida                                                           

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RADIOLOGÍA OSTEOARTICULAR EN PEDIATRÍA

Integrante:

Rangel Julayne C.l 26371545

Sección ''A''

                                                     

Radiología Osteoarticular en Pediatría :

1. Historia

  Mientras que los primeros datos que sobre tuberculosis se tienen se remontan a las momias egipcias (tuberculosis de columna), los primeros conocimientos médico-científicos corresponden al Corpus Hipocraticum, en el que se describe la enfermedad y se sugiere su relación con las lesiones pulmonares. Galeno confirma estos datos y es el primero en denominar xifosis a la deformación característica de la tuberculosis de columna. La tuberculosis se confundía con las infecciones piógenas hasta que Wiseman describe la tuberculosis de rodilla, a la que denomina "tumor blanco". Pott, en 1779, describe con detalle la parálisis asociada a la tuberculosis de columna. Köster completa los estudios de patología describiendo el tubérculo característico. Koch, en 1882, con el descubrimiento del bacilo, culmina nuestros conocimientos etiológicos. En este siglo, Hibbs logra la artrodesis de columna dando un arma terapéutica de extraordinario valor para esta lesión tuberculosa.

   La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero es más común en niños de 2 a 5 años, disminuyendo luego y aumentando nuevamente entre los 18 y 25 años en ambientes de bajo nivel económico y la virulencia del germen. No hay predilección por ningún sexo. Ocurre en cualquier parte del mundo.

   Existen los bacilos humano y bovino. El bovino es común en Europa y se transmite a los niños por la leche no pasteurizada. El humano es común en América y se transmite de persona a persona.

  El contagio es por descarga de lesiones pulmonares abiertas, por medio del esputo, saliva, tos, estornudo, besos, respiración, entre otros, pero puede ser también transmitido a través de alimentos y objetos, especialmente en niños, por la costumbre que tienen de llevar los objetos a la boca.
Es una enfermedad general del organismo con un foco osteo-articular.

Patogenia :

Proviene de siembras hematógenas a partir de adenopatías hiliares, que pueden dar simultáneamente lesiones del árbol urinario y del pulmón. Se explica la localización bacteriana en hueso, porque los vasos son más finos y en mayor número en las epífisis y metáfisis de los huesos largos, sustancia esponjosa de los cuerpos vertebrales y huesos del carpo y tarso. En falanges, metacarpianos y metatarsianos la afección se localiza en diáfisis, antes de los 4 años de edad, por contener gran cantidad de tejido esponjoso.

 Patología (Lámina 41:1)

Una vez colonizado el émbolo bacteriano, la reacción está a cargo del tejido conjuntivo intraóseo. Esa reacción da lugar al típico folículo de Köster: Célula gigante central, capa de células epitelioides, capa de linfocitos. La reunión de estos folículos da lugar al tubérculo miliar, de 1 mm de diámetro; es común que su centro tenga alguna caseificación. Alrededor de los tubérculos se forma una barrera de tejido conjuntivo-vascular (granulaciones).

Partiendo de esta lesión inicial, según que predominen las granulaciones reactivas o la caseificación, tenemos las formas granulosa y caseosa.

    SIntomatología:

         Fuera de los síntomas de impregnación toxicobacilar de índole general: fiebre, malestar,          pérdida de peso, el enfermo se queja ante todo de dolor y de dificultad funcional.

  

 Radiología:

 Marcha retrasada respecto a la sintomatología clínica. El tejido de granulación TBC, el casium y  la fibrosis tienen la misma densidad radiográfica que las partes blandas. Hay osteólisis con  poca neoformación ósea reactiva (esclerosis), dado que la reparación es a base de fibrosis.
 La osteopenia regional es la manifestación radiológica más precoz, sobre todo si tiene poca actividad el paciente. Está disminuido el espesor de la cortical y poroso el hueso esponjoso.
Las lesiones articulares se aprecian por el pinzamiento articular, con irregularidad de los contornos, "imágenes en mordisco de ratón".
La invasión ósea de las fungosidades de la sinovial produce muescas, "caries seca de Volkmann", se ven en el húmero.
En la columna vertebral se produce la destrucción de los cuerpos vertebrales y los espacios intervertebrales, provocando colapso de los mismos, y una masa de tejido blando paraespinal, absceso frío, cuya densidad contrasta con la imagen aérea torácica.
En huesos tubulares cortos puede verse una lesión expansiva característica con destrucción trabecular y falta de reacción perióstica, "espina ventosa tuberculosa en dedos".
Secuelas: Fusión de cuerpos vertebrales, subluxaciones, deformaciones.
También son útiles la fistulografía, la tomografía y la resonancia magnética para el mejor estudio de los tejidos óseo y blando.

  

Laboratorio :

Para la investigación etiológica contamos con: La intra-dermorreacción de tuberculina (Mantoux o similares), la eritrosedimentación, la investigación del bacilo de Koch en el esputo o en el líquido de lavado gástrico, cultivo y la inoculación al cobayo. La biopsia quirúrgica sinovial da certeza diagnóstica a la microscopia. También se usa la biopsia ganglionar.
La eritrosedimentación es más elevada en las caseosas (hasta 140 milímetros) que en las granulosas. Sirve para vigilar la evolución de las lesiones tuberculosas.
Se dispone también del llamado "índice de campos", que consiste en dividir los linfocitos entre los monocitos en el hemograma. Cuando esta relación es mayor de 5 se dice que es anormal.
Una leucocitosis con neutrofilia hace pensar en sobreinfección piógena.
La enfermedad se acompaña de anemia.